美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法,感觉检查主要是检查身体两侧各自的28个皮区的关键点,在每个关键点上检查2种感觉,即针刺觉和轻触觉,并按3个等级分别评定打分(0为缺失;1为障碍;2为正常。不能区别钝
可出现心律失常、消化道溃疡出血、股骨头坏死等严重并发症。第1小时:第一步:甲基强的松龙用量=体重(kg)×30mg使用药物浓度:50mg/ml 药物使用时间:15分钟输液完毕如70 kg病人:甲基强的松龙用量=70×30=2100 (mg) 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml输液速度:=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h(注射泵控)第二步:生理盐水500ml 45分钟滴注完毕 (输液泵控)第2-24小时:甲基强的松龙用量=体重(kg)×5.4mg×23小时使用药物浓度:50mg/ml 药物使用时间:23小时输液完毕(输液泵控)如70 kg病人:甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800(mg) 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml输液速度:=176ml/23小时=7.6ml/小时 禁忌:小于13岁,孕妇,仅神经根或马尾损伤。同时予胃粘膜保护药物如:奥美拉唑40mg qd或bid
什么是关节镜手术? 关节镜是近年来开展起来的一项先进的骨科技术,应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断,而更重要的是,在关节镜监视下,应用各种关节镜专用器械,可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。 关节镜是通过在关节周围切开2~3个5mm左右的切口孔洞,将具有照明的透镜金属管插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察关节内病变更准确。同时从另外的小切口孔,插入检查或手术的器械,在电视监视下进行全面检查和进行手术。关节镜有“把眼睛和手指放入关节内”之美誉,通俗地说,是一边检查,一边手术治疗,检查与治疗同时进行。 最常用的关节镜治疗骨关节炎的手术有:关节镜下关节清理术;关节镜下关节刨削术;关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术。关节镜手术的优点 切口小,美观,避免因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,并发症较少;术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症;减少护理人员和费用,缩短住院时间;基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;比切开关节手术看的更全面、更准确,对关节疑难病症的确诊,以及困扰患者多年的伤痛,往往能取得立竿见影的效果。哪些患者适宜选择膝关节镜治疗? 首先需要说明的是,对于骨关节炎患者,不同年龄、不同程度的病理改变、病人症状的严重程度,这些都是治疗方法选择必须考虑的因素。简单的说,早期骨关节炎,以保守治疗为主,应按医生嘱咐定期按时服药、配合股四头肌功能训练和接受其它治疗。中期骨关节炎,关节时有肿胀,经常出现疼痛,有绞锁症状,一定程度上影响生活,那么关节镜治疗是最好的选择。晚期骨关节炎,已产生明显的畸形,症状持续不减,那么应采取关节置换手术。
第一图为直腿抬高练习,一般为腰椎术后,首先进行的,为了防止已经松解的神经根再粘连,也可看手术的效果。同时,加强了髂腰肌的力量练习。第二图为“小燕飞”练习,一般在术后一个月开始进行,平时腰腿痛的患者可以
一、什么是膝关节骨性关节炎? 骨关节炎有叫肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病,均指一种病、国内统一使用骨关节炎。膝骨关节炎为关节软骨退变性和磨损,以及骨质增生形成骨赘(骨刺),并由此引起膝关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。正常得膝关节关节软骨光滑平整,退变后象锯齿状。二、什么人好发膝关节骨性关节炎? 年龄: 20 岁以后关节开始退化,而以 55岁以上的老人最为多发。性别:女性比男性多见。但停经后的妇女症状较严重而广泛。体重:肥胖的人因膝盖承受重力较大,故关节磨损厉害,发病率较高。工种:重体力劳动者(农民、搬运工,矿工、铁路工人以及运动员等)。三、老年人为什么会得膝关节骨性关节炎?退化性关节炎是中 老年人常见的疾病。随着年龄的增长人们膝关节的自然的退化加之常年累月使用,导致原本光滑的关节软骨产生磨损,磨损的屑片而出现滑膜发炎、发生疼痛。退化性关节炎的形成与老化、体重过重、先天性关节结构不良、关节外伤等因素有关,而某些慢性病如糖尿病、痛风会使关节提早老化。如果长时间的站立,有些反复性动作:如反复登高,搬运重物以及反复的不良工作姿势可进一步加速骨性关节炎的发展。 四、得了骨性关节炎有何那些症状?本病早期主要感觉关节酸痛、胀痛,尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。逐步发展上下楼困难双膝发软,易摔倒。蹲起时疼痛,僵硬,被动运动时膝关节有咯哒咯哒的响声。有些老人劳累后或轻微外伤后可出现疼痛加重,短暂的关节肿胀和积液,甚至不能站立行走。早期轻度者:活动较大或轻微外伤后发生关节胀痛不适,上下楼梯自觉关节疼痛加重 中期中度:休息时疼痛不能缓解。后期重度:关节红肿,发热疼痛;关节积液甚至关节变四,骨性关节炎 X 光片改变:早期X 线检查多为正常。随着病情发展,出现关节间隙变窄或者关节间隙狭窄呈不对称性改变。软骨下骨质变硬、增生、关节周围形成骨刺。严重者,可有关节半脱位。五、发生了膝关节关节炎如何治疗以及注意事项? 一旦发生了关节炎要尽早去医院找专科医师就诊,以便得到早期治疗,改善您的生活质量!! (1)无症状的骨关节炎患者不需要特别治疗。(2)症状轻微者可适当休息,避免操劳、受凉或受寒.适当的口服非甾体类消炎止痛药物治疗。(3)中度的膝关节关节炎症状明显者,膝关节镜手术应用在轻到中度退化的患者,关节镜可作扩创、冲洗、移除游离体、脱落的软骨碎片、修补半月状软骨、软骨下钻孔、去除增生的骨刺,修整磨损的软骨面等。(4)较严重的患者,关节变形者,必须行全人工膝关节置换手术 膝关节及肌肉的加强运动:手术后需做康复运动来帮助您顺利下床,促进复原。拐杖与助行器的使用:手术后 2~3 个月膝关节暂时不能承受身体重量,故须使用拐杖或助行器走路。适当的休息与运动:渐进性增加您的活动量,避免太劳累,活动后要有适量的休息,让关节在正常的姿势下,尽量放松,增加舒适。保持理想体重,以减轻膝关节的负担。日常活动应避免膝关节的过度负担,以减少关节磨损的机会:如较重的东西以推车来代表手提,上下楼梯多利用扶手等。膝关节手术后,请尽量避免下列的动作:蹲马步,下蹲。爬山 。上下楼梯 。跑步、走远路提重物 跳重担。七、发生了膝关节关节炎患者在饮食,起居上的注意事项? 由于骨关节炎与肥胖,脱钙,维生素E和 D 缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点: (1)要适当增加户外活动、锻炼(如游泳,散步和骑自行车等),尽量避免长期卧床休息。 (2)进食高钙食品,以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加 50 %左右,即每日成分钙不少于 1200 毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。 (3)超体重者宜控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节负重。 (4)蛋白质的摄入要有限度,食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。 (5)要增加多种维生素的摄入,如维生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患,临床上一般称之为滑椎,一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%,国内还缺乏准确的统计资料,一般认为,对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。目前,对腰椎滑脱的病因还很不清楚。腰椎滑脱最多见的原因是随年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱,又称假性滑脱;其次为由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱,又称真性滑脱;腰椎滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间。退行性腰椎滑脱是由于长时间的持续的腰椎不稳定,使相应的小关节发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变,使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定,而逐渐发生腰椎滑脱。此种疾患因峡部保持完整性,故又称假性滑脱。多见于50岁以后,女性多于男性,多发生于腰4椎体向前滑脱,其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻,多为2度以内滑脱。由于腰椎峡部崩裂所引起的腰椎滑脱称为腰椎真性滑脱,峡部崩裂的原因目前还不太清楚,可能与腰椎发育时峡部狭长薄弱有关,在此基础上,峡部易于发生疲劳骨折而断裂,之后骨折不愈合,就形成了峡部崩裂;也可能是由于在青少年时期腰椎的外伤引起的;还有部分经常做腰部后伸动作的青少年运动员也易于出现腰椎峡部裂,其原因可能与峡部在腰椎后伸时反复受到损伤性刺激有关。峡部崩裂在早期也可以并不出现腰椎滑脱,但峡部崩裂多年后,由于腰椎的稳定结构遭到破坏,可以逐渐出现腰椎滑脱,随着时间的推移,其腰椎滑脱的程度可以很严重。腰椎峡部裂引起的腰椎真性滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5~骶1椎体之间, 最常见于成人,儿童少见。大多数腰椎滑脱是没有症状的,常在体检拍片时无意发现。也有部分病人因腰痛就诊时拍摄X线片时发现有腰椎滑脱,但部分腰椎滑脱的人随着时间的推移可以逐渐出现腰痛和下肢放射性疼痛麻木的症状。并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X片证实有腰椎滑脱的患者仅有30%会出现症状,对于没有症状偶然发现的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎滑脱,无需治疗,只须积极加强腰背肌练习,增强腰椎稳定性,减少或避免弯腰负重的重体力劳动,以防止滑脱进一步加重,防止由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻木等症状。但随着时间的推移,随着腰椎退变老化的加快,以后也可能出现顽固性的腰痛以及下肢的放射性疼痛麻木等症状,到那个时候,就需要手术治疗了,不过,那时的手术技术与现在相比应当有相当的提高了。仅有腰痛的腰椎滑脱病人,多数通过保守治疗的方法,可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等,以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的,仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。腰椎滑脱逐渐进展以后可以出现腰椎椎管狭窄,压迫腰神经根,从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状,严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一,它是一种进行性病变,一般不会自行稳定,多数病人保守治疗无效,需要手术才能有效地缓解上述症状。当发现腰部不适时,应当前往医院就诊,一般的辅助检查不很昂贵,普通的X线平片或者的腰椎的双斜位像就可以明确诊断。但是,当病情复杂如合并腰椎间盘突出、腰椎管狭窄或排除腰椎病变时,应该进一步拍腰椎过伸过屈片以观察滑脱椎体的稳定性,另外还需做CT、核磁共振等检查以了解神经根受压情况。
腰椎管狭窄症的症状可以持续多年,随着时间的推移,症状逐渐缓慢加重,出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短。严重者,病人可能就只能站立不到五分钟,或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立工作,不能长时间逛商场,不能长时间散步。尽管由于腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立或行走,但在弯腰时往往不出现症状。由于骑车是弯着腰的,因此,典型的病人虽不能长时间站立和平地行走,但可以在骑车时毫无症状,因此不少症状较轻的腰椎管狭窄症中老年患者一出门就骑车或骑一辆小三轮车,不得已而只能"以车代步";另外,由于上山或者上楼是弯着腰的,而下山或下楼是挺着腰的,因此,腰椎管狭窄症的病人可以非常轻松自如地上山或上楼,而下山或下楼却非常困难;老年人喜欢小孩,抱小孩时是挺着腰的,也就是说腰椎处于后伸状态,而背小孩时腰是处于向前弯曲状态的,因此患有腰椎管狭窄症的老年人抱小孩时,于诱发上述下肢放射性麻木疼痛下肢的症状,至无法抱小孩,而背着小孩走很远的路可能都可以毫无症状;同样,患有腰椎管狭窄症的中老年人干活时怀里抱着一大堆的东西易于诱发上述症状,而用肩背部扛着却可以非常轻松,能够行走很远距离。一般意义上的腰椎管狭窄主要是指腰椎神经根椎管的狭窄,多数发生在下腰椎,也就是腰3至骶1节段。目前认为,其主要原因是由腰椎退变后所致的退变性腰椎滑脱、退变性腰椎不稳定而引起,多见于中老年人;腰椎峡部不连也可出现腰椎滑脱,多见于青壮年,但往往也是到了中老年期,由于腰椎的退变,才引起腰椎神经根椎管的进一步狭窄,从而引起相应神经损害的症状。腰椎神经根椎管狭窄后,既可以由于腰神经根椎的直接受压;也可以由于腰椎神经根椎管狭窄后,导致局部静脉回流障碍,而引起相应腰神经根的缺血。这样两种机制的共同作用,可以出现相应腰神经根功能障碍的相应症状,这就称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病基础大多是腰椎的退变老化,因此多见于中老年人。由于腰椎在直立或后伸状态下,腰神经根不易受压或缺血,而在屈曲状态下,腰神经根易于受压或缺血。因此,腰椎管狭窄症患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时,容易出现症状;而在腰部弯曲时不易出现症状,或者出现症状后能在腰部弯曲时缓解症状。因此,腰椎管狭窄症的症状很有特点,颇具戏剧性。虽然这种病被称作"腰椎管狭窄症",但大多数病人并没有腰痛。脊柱外科医生将上面所描述的典型的病人下肢间歇出现的疼痛麻木而导致的跛行,称之为 "神经源性间歇性跛行",其它可以导致"间歇性跛行"症状的疾病还有脊髓型颈椎病或胸椎管狭窄症引起的"脊髓源性间歇性跛行",以及下肢血栓性脉管炎所导致的"血管源性间歇性跛行",其临床症状与腰椎管狭窄症所致的"神经源性间歇性跛行"是不一样的。
腰腿痛的非手术保守疗法主要包括卧床休息、腰围局部部制动、中西药物治疗、腰椎理疗牵引、推拿按摩、针炙、局部封闭、小针刀以及功能锻炼等方法。非手术疗法简便易行,容易为患者所接受,甚至某些内容病人还可以在家中自行完成,对于腰间盘突出症以及腰肌劳损、腰椎棘上韧带炎等疾病,绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果,达到病情的缓解以至痊愈。从原则上来讲,腰椎的骨刺等增生退变性改变是不可逆的,各种非手术的治疗方法是无法治疗这些变化的,对多数的腰腿痛人而言,这些也是无需治疗的;腰腿痛治疗的目的不是说一定要消除骨刺,而是治疗由于腰椎骨刺、骨质增生、腰间盘突出等原因所导致的腰腿痛症状,或者腰肌劳损所导致的腰痛症状,症状是否有效缓解也是治疗疗效的评判标准。对于绝大部分腰间盘突出症应当首先选用非手术保守疗法,腰肌劳损或者说腰肌筋膜炎、腰椎棘上韧带炎等情况也应当选用非手术保守疗法,疗效满意。另外少数早期较轻的腰椎管狭窄症或者诊断尚不清楚的病人,年迈体弱,有严重其它脏器疾病而不能耐受手术的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者,也适用非手术的保守疗法。